Страховщик вправе отказать в страховой выплате

Статья 839. Основания освобождения страховщика от осуществления страховой выплаты 1. Страховщик вправе полностью или частично отказать страхователю в страховой выплате, если страховой случай произошел вследствие: 1 умышленных действий страхователя, застрахованного и или выгодоприобретателя, направленных на возникновение страхового случая либо способствующих его наступлению, за исключением действий, совершенных в состоянии необходимой обороны и крайней необходимости; 2 действий страхователя, застрахованного и или выгодоприобретателя, признанных в установленном законодательными актами Республики Казахстан порядке умышленными уголовными или административными правонарушениями, находящимися в причинной связи со страховым случаем. Страховщик не освобождается от осуществления страховой выплаты по договорам страхования гражданско-правовой ответственности, если страховой случай произошел по вине лица, чья ответственность является объектом страхования. Страховщик не освобождается от осуществления страховой выплаты, которая по договору личного страхования подлежит выплате в случае смерти застрахованного, если смерть наступила вследствие самоубийства и к этому времени договор страхования действовал уже не менее двух лет.

Форма: Заявление об отказе страховщика в выплате страхового возмещения в Основания для отказа в выплате возмещения (Федеральный закон. Страховщики не вправе отказать в страховой выплате по основаниям, не предусмотренным федеральным законом или договором страхования. Исчерпывающий перечень оснований освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения может быть установлен лишь федеральным.

Отказ в выплате страхового возмещения

Поиск в тексте Вопрос: Между организациями заключен договор страхования, в соответствии которым страховщик обязуется выплатить страховое возмещение страхователю при наступлении страхового случая - ДТП или хищения автомобиля. Правилами страхования установлено, что в случае если страхователь утерял регистрационные документы на автомобиль или ключи зажигания от автомобиля и обратился в компетентные органы для восстановления регистрационных документов, то страхователь обязан сообщить об этом факте страховщику, в противном случае страхователь теряет право на страховое возмещение при хищении автомобиля, так как факт утери ключа или регистрационных документов повышают риски страховщика. Правилами страхования также установлено, что в силу увеличения рисков страховщика ввиду факта утери ключей или документов он имеет право отказать в выплате страхового возмещения. Страхователем были утеряны регистрационные документы на автомобиль, ввиду чего он обратился в компетентный орган для получения дубликата утраченного документа. Позднее застрахованный автомобиль был похищен, страховщик отказался выплатить страховое возмещение, заявив, что он не несет обязанности по уплате страхового возмещения ввиду того, что страхователь не уведомил его о факте утери регистрационного документа и получении его дубликата, что указывает на право страховщика отказать в выплате возмещения. Правомерен ли отказ от выплаты страхового возмещения в данном случае?

Основания для отказа в страховой выплате пострадавшему работнику

Проценты за пользование чужими денежными средствами в связи с просрочкой уплаты страхового возмещения Страхователи и выгодоприобретатели по договору страхования нередко сталкиваются с тем, что страховщик неправомерно отказывает в выплате страхового возмещения.

Правила страхования, утвержденные страховщиком и являющиеся приложением к договору страхования, далеко не всегда соответствуют действующему законодательству. Часто они содержат недействительные основания для отказа в выплате страхового возмещения.

Если отказ в выплате основан именно на одном из таких оснований, можно добиться выплаты страхового возмещения в судебном порядке. Во всех остальных случаях при наступлении страхового случая страховщик обязан выплатить страхователю страховое возмещение. В договоре страхования и в стандартных правилах страхования соответствующего вида, утвержденных страховщиком или объединением страховщиков, не могут предусматриваться отличные от законодательства основания для отказа в выплате страхового возмещения.

По общему правилу страховая организация при наступлении страхового случая обязана выплатить страховое возмещение, если не установлены предусмотренные законом основания, дающие право отказать в выплате страхового возмещения. Чаще всего, отказывая в выплате страхового возмещения, страховщики ссылаются на то, что: страхователь не сообщил своевременно о страховом случае; страховой случай наступил вследствие умысла страхователя; страхователь несвоевременно перечислил очередной страховой взнос; страхователь допустил грубую неосторожность.

Несвоевременное сообщение о наступлении страхового случая Чтобы не выплачивать страховое возмещение, страховщик может ссылаться на то, что страхователь несвоевременно сообщил ему о наступлении страхового случая.

Однако суд учтет этот довод только в том случае, если страховщик не узнал об этом событии из других источников или если такая задержка страхователя действительно помешала страховщику выплатить возмещение п. Доказывать то, каким образом несвоевременное сообщение о страховом случае сказалось на исполнении обязанности страховщика выплатить страховое возмещение в частности, лишило его возможности избежать или уменьшить убытки в результате просрочки уведомления либо каким образом этот факт отразился на иных имущественных правах страховщика, должен будет сам страховщик.

Если страховая организация не сможет это доказать, то суд по иску страхователя признает отказ выплатить страховое возмещение неправомерным. Автомобиль угнали, в связи с чем было возбуждено уголовное дело. При этом он, в частности, сослался на несоблюдение страхователем срока для обращения с заявлением о наступлении страхового случая, который установлен в Правилах страхования. Суды первой и апелляционной инстанции иск удовлетворили.

Кассационная инстанция не нашла оснований для отмены судебных актов. Факт наступления страхового случая, предусмотренного договором страхования, установлен судами. Неисполнение страхователем обязанности по своевременному сообщению о страховом случае страховщику не является безусловным основанием для отказа в выплате страхового возмещения.

Отказывая в страховой выплате, страховщик должен доказать, каким образом несвоевременное уведомление о страховом случае повлияло на его обязанность выплатить страховое возмещение. В день хищения автомобиля страхователь обратился с заявлением в органы внутренних дел.

Следовательно, страхователь предпринял надлежащие меры для поиска транспортного средства. Суд пришел к правильному выводу о том, что страховщик не представил доказательств того, каким образом несвоевременное извещение о страховом случае лишило его возможности избежать или уменьшить убытки либо каким образом это отразилось на иных имущественных правах страховщика. Однако доказать это должна сама страховая компания.

Если ей это не удастся, компания будет обязана осуществить страховую выплату. Как показывает судебная практика, добиться выплаты страхового возмещения в таких случаях в судебном порядке вполне возможно. Туроператор сообщил покупателю о мерах, предпринятых им для исполнения обязательств, и просил рассмотреть вопрос о переносе сроков туристической поездки.

Это требование страховщик оставил без ответа, так как, по его мнению, страховой случай наступил вследствие умысла страхователя. Однако страховщик не согласился с судебными актами и обратился с кассационной жалобой. Суд кассационной инстанции не нашел оснований для отмены судебных актов.

При неисполнении ненадлежащем исполнении договорных обязанностей лицом, предоставляющим туристские услуги, заказчик туристского продукта вправе обратиться с письменным требованием о выплате страхового возмещения по договору страхования ответственности туроператора. При этом страховщик обязан выплатить страховое возмещение по договору страхования ответственности туроператора при наступлении страхового случая. Основанием для выплаты страхового возмещения является факт установления обязанности туроператора возместить туристу реальный ущерб, возникший в результате неисполнения или ненадлежащего исполнения туроператором обязательств по договору о реализации туристского продукта, если это является существенным нарушением условий такого договора.

К существенным нарушениям туроператором условий договора о реализации туристского продукта относится, в частности, неисполнение обязательств по оказанию туристу входящих в туристский продукт услуг по перевозке и размещению. Страховщик обязан удовлетворить требование туриста о выплате страхового возмещения по договору страхования ответственности туроператора не позднее 30 календарных дней после дня получения требования ст.

Суды пришли к выводу, что ни страхователь, ни выгодоприобретатель не имели умысла на совершение действий по нарушению договора. Туроператор предпринимал все меры к исполнению обязательств по договору и уменьшению размера возможных убытков. Доказательств наличия умысла у страхователя страховщик не представил. Кроме того, как устанавливает статья 17. В частности, договор страхования может предусматривать его автоматическое прекращение в связи с неуплатой очередного страхового взноса.

При этом, как показывает судебная практика, просрочка уплаты очередного взноса при наличии в договоре страхования условия о его автоматическом прекращении в связи с такой просрочкой не освобождает страховщика от исполнения обязательств, если только он не выразил прямо свою волю на отказ от исполнения договора не известил страхователя о своем намерении.

Поэтому страхователь имеет в таком случае право на получение страхового возмещения по договору в случае наступления страхового случая. В магазине произошел пожар, причинивший ущерб. Страхователь обратился в суд с иском к страховщику о взыскании страхового возмещения. Страховщик сослался на то, что в договоре стороны предусмотрели внесение страховой премии в рассрочку. При просрочке внесения страхователем очередного страхового взноса страховщик освобождается от обязанности выплачивать страховое возмещение, а договор считается прекратившимся.

Страхователь не внес в срок очередной взнос. На следующий день после наступления срока уплаты страхового взноса произошел пожар. Суд исковые требования удовлетворил, указав следующее.

Односторонний отказ от исполнения обязательства, связанного с осуществлением его сторонами предпринимательской деятельности, допускается в случаях, предусмотренных договором, если иное не вытекает из закона или существа обязательства ст.

Условие договора страхования о прекращении договора при неуплате очередного взноса предоставляло страховщику право в предусмотренном договором случае односторонне отказаться от исполнения договора выплаты страхового возмещения.

Однако таким правом страховщик не воспользовался: он не известил страхователя о своем намерении отказаться от исполнения договора вследствие нарушения, допущенного страхователем. Поскольку страховщик не выразил прямо свою волю на отказ от исполнения договора после просрочки уплаты страхователем очередного страхового взноса, договор не может считаться прекращенным п.

Таким образом, закон прямо называет в качестве основания для отказа именно умысел, но не грубую неосторожность. При этом только закон, но не договор, может предусматривать случаи, в которых страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения по договорам имущественного страхования при наступлении страхового случая вследствие грубой неосторожности страхователя или выгодоприобретателя. Имущество считалось застрахованным и на случай выхода из строя или разрушения строительных машин и механизмов.

Страхование производилось на основании правил страхования, врученных страхователю при заключении договора. Они предусматривали, что авария на строительной площадке, произошедшая из-за грубой неосторожности страхователя, не является страховым случаем, даже если в остальном соответствует всем признакам страхового случая, указанным в правилах. В период действия договора произошло падение строительного крана.

Однако страховщик отказал в выплате в связи с тем, что не наступил страховой случай, предусмотренный правилами страхования. При расследовании обстоятельств падения крана было установлено, что неисправность, приведшая к падению крана, могла быть обнаружена при его освидетельствовании органом технадзора.

Владелец не представил кран на освидетельствование перед установкой, хотя обязан был это сделать. Авария, таким образом, произошла вследствие грубой неосторожности страхователя. Суд удовлетворил исковые требования страхователя, исходя из следующего. Условие договоров имущественного страхования об отказе в выплате страхового возмещения при наступлении страхового случая из-за грубой неосторожности страхователя или выгодоприобретателя является ничтожным п.

Часто страховщик при наступлении страхового случая требует представить те или иные дополнительные документы. Если страхователь или выгодоприобретатель этого не сделает, то страховщик уменьшает сумму возмещения, затягивает сроки выплаты или вообще отказывает в выплате. Чтобы избежать такой проблемы, в договоре страхования желательно согласовать исчерпывающий перечень документов, которые может затребовать страховщик при наступлении страхового случая.

И тем более исключить из такого перечня документы, которые страхователь или выгодоприобретатель в силу особенностей его бухгалтерского учета предоставить не сможет. Проценты за пользование чужими денежными средствами в связи с просрочкой уплаты страхового возмещения В связи с просрочкой исполнения обязанности по выплате страхового возмещения страхователь может взыскать проценты за пользование чужими денежными средствами с момента истечения срока, установленного договором или законом для исполнения страховщиком такой обязанности.

Суд апелляционной инстанции это решение отменил и иск правомерно удовлетворил по следующим основаниям. Таким образом, обязательство страховщика по выплате страхового возмещения возникает из договора страхования и не является ответственностью за убытки, причиненные в результате страхового случая.

После вступления договора страхования в силу у страховщика возникает собственное обязательство выплатить при наступлении страхового случая определенную денежную сумму в порядке, на условиях и в сроки, которые указаны в договоре. В другом деле суд также пришел к выводу, что страхователь полностью выполнил все обязательства по договору страхования, страховой случай наступил, а расчет страхового возмещения правильный.

Стороны определили, что страхованию подлежала озимая пшеница. В результате наступления опасных агрометеорологических условий застрахованные посевы погибли. Страхователь обратился в суд с иском к страховой компании о взыскании суммы страхового возмещения, неустойки за пользование чужими денежными средствами. Суд первой инстанции удовлетворил исковые требования. Он пришел к выводу о доказанности страхователем страхового случая и обоснованности расчета стоимости страхового возмещения.

Суд апелляционной инстанции решение отменил, в удовлетворении иска отказал в связи с недоказанностью наступления страхового случая. Однако суд кассационной инстанции отменил постановление суда апелляционной инстанции по следующим основаниям. В связи с наступлением страхового случая страхователь направил страховщику все необходимые документы для получения страхового возмещения. Страховщик в течение трех дней с момента получения заявления от страхователя был обязан выехать на место с целью обследования места наступления страхового случая, о чем должен составляться акт.

В течение 14 дней с момента получения всех необходимых документов страховщик обязан составить и подписать страховой акт либо подписать и направить страхователю мотивированный отказ в выплате страхового возмещения. Однако страховщик этого не сделал.

Таким образом, несмотря на то что страхователь полностью выполнил свои обязательства перед страховой организацией при наступлении страхового случая, она не произвела никаких действий по фиксации наступления страхового случая.

Не были произведены и предусмотренные договором страховые выплаты. При таких обстоятельствах вывод суда первой инстанции об удовлетворении исковых требований является обоснованным. Страхование распространяется на страховые случаи, произошедшие после вступления договора страхования в силу, если в договоре не предусмотрен иной срок начала действия страхования.

Стороны в договоре и страховом полисе предусмотрели вступление в силу договора страхования с конкретной даты, предшествующей уплате страховой премии.

При расчете процентов суды исходят из того, что имеет значение правильное определение границ временного интервала, в течение которого лицо неправомерно пользуется денежными средствами.

В связи с просрочкой страховщиком выплаты страхового возмещения по договору страхования начисление процентов за пользование чужими денежными средствами правомерно с момента истечения срока для исполнения такого обязательства, содержащегося в договоре. При этом страховая организация должна выплатить проценты до даты выплаты страхового возмещения в полном объеме.

В результате ДТП застрахованное транспортное средство получило механические повреждения. Страхователь обратился к страховщику с просьбой о выплате страхового возмещения. Страховщик выплатил его, но страхователь не согласился с размером полученной суммы. Посчитав, что страховщик при выплате страхового возмещения использовал сведения недостоверного отчета, страхователь обратился в суд с иском о взыскании оставшейся части страхового возмещения, а также о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами.

Решением суда со страховой компании в пользу страхователя взыскано недовыплаченное страховое возмещение, размер которого определен с учетом данных экспертизы, назначенной судом с целью определения размера реального ущерба. Апелляционный суд решение оставил без изменения. Не согласившись с судебными актами, страховая компания обратилась с кассационной жалобой.

Когда страховщик вправе отказать в выплате страхового возмещения

Стороны вправе включать в договор добровольного страхования имущества условия об основаниях для отказа в страховой выплате, если они не противоречат действующему законодательству, в частности статье 16 Закона о защите прав потребителей. Наличие договора аренды как основание отказа в страховом возмещении 5. Наличие между страхователем арендодателем и третьим лицом договора аренды застрахованного имущества само по себе не освобождает страховщика от страхового возмещения в случае повреждения имущества вследствие обстоятельства, считающегося страховым случаем Наличие между страхователем и третьим лицом заключенного договора аренды имущества, застрахованного по договору имущественного страхования, само по себе не освобождает страховщика от оплаты страхователю страхового возмещения при наступлении страхового случая. Основания отказа в выплате страхового возмещения арендатору 6. В результате пожара уничтожено имущество, не принадлежащее ООО, однако последнее требует возместить его стоимость в виде выплаты страхового возмещения. Право на получение страхового возмещения зависит от того, будет ли ООО нести ответственность за гибель имущества перед собственником или неосновательно обогатится. Для решения вопроса об ответственности перед собственником важно выяснить, несет ли ООО риск случайной гибели имущества статья 211 Гражданского кодекса Российской Федерации и учесть, что имущество уничтожено вследствие действия непреодолимой силы статья 401 Кодекса.

Страховщик вправе отказать в выплате страхового возмещения ввиду утраты регистрационных документов

Федерального закона от 10. Страховая сумма - денежная сумма, которая определена в порядке, установленном федеральным законом и или договором страхования при его заключении, и исходя из которой устанавливаются размер страховой премии страховых взносов и размер страховой выплаты при наступлении страхового случая. Федерального закона от 23. При осуществлении страхования имущества страховая сумма не может превышать его действительную стоимость страховую стоимость на момент заключения договора страхования. Стороны не могут оспаривать страховую стоимость имущества, определенную договором страхования, за исключением случая, если страховщик докажет, что он был намеренно введен в заблуждение страхователем. При осуществлении личного страхования страховая сумма или способ ее определения устанавливается страховщиком по соглашению со страхователем в договоре страхования. Страховая выплата - денежная сумма, которая определена в порядке, установленном федеральным законом и или договором страхования, и выплачивается страховщиком страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю при наступлении страхового случая.

Проценты за пользование чужими денежными средствами в связи с просрочкой уплаты страхового возмещения Страхователи и выгодоприобретатели по договору страхования нередко сталкиваются с тем, что страховщик неправомерно отказывает в выплате страхового возмещения. Правила страхования, утвержденные страховщиком и являющиеся приложением к договору страхования, далеко не всегда соответствуют действующему законодательству. Часто они содержат недействительные основания для отказа в выплате страхового возмещения. Если отказ в выплате основан именно на одном из таких оснований, можно добиться выплаты страхового возмещения в судебном порядке.

Исчерпывающий перечень оснований освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения может быть установлен лишь федеральным. Размер страховой выплаты и порядок травм, то выгодоприобретателя вправе требовать от страховщика отказа в страховой выплате, то он. Страховая премия уплачивается Страховщику безналичным об изменении условий настоящего Договора либо направляет Страховщику письменный отказ от . При обращении за страховой выплатой Страховщику должны быть Страховщик вправе самостоятельно принять решение о достаточности.

Страховое возмещение может быть выплачено только после того, как будут установлены факт, причины, обстоятельства и размер ущерба от страхового случая, предусмотренного договором страхования, и составлен акт о страховом случае. В случае наступления страхового события по риску угона, хищения транспортного средства, в соответствии с подпунктом 9. Представленные документы должны содержать сведения о месте, времени и обстоятельствах события; лице, управлявшем застрахованным транспортным средством если оно находилось в движении , лицах, виновных в причинении ущерба если они установлены , а также перечень повреждений, причиненных транспортному средству.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 5. Отказ в страховой выплате ОСАГО и КАСКО. Что законно, а что нет?