Титульный лист амбулаторной карты

Основные принципы ведения медицинской карты амбулаторного больного описание состояния пациента, лечебно-диагностических мероприятий, исходов лечения и другой необходимой информации; соблюдение хронологии событий, влияющих на принятие клинических и организационных решений; отражение в медицинской документации социальных, физических, физиологических и других факторов, которые могут оказать влияние на пациента и течение патологического процесса; понимание и соблюдение лечащим врачом юридических аспектов своей деятельности, обязанностей и значимости правильного оформления медицинской документации; рекомендации пациенту при завершении обследования и окончании лечения. В листках долговременной информации отражаются: паспортная часть, в листе сигнальных отметок — группа крови, резус-фактор, аллергические реакции, перенесенные инфекционные заболевания. К листку долговременной информации относится лист для записи заключительных уточненных диагнозов. Эти записи крайне необходимы для полноты и точности учета заболеваемости. Своевременная выписка всех диагнозов в лист заключительных диагнозов позволяет врачу легко и быстро получить сведения о прежних заболеваниях, перенесенных больным, что важно для оценки состояния его здоровья. Записи в листе заключительных диагнозов позволяют лечащему врачу решать также вопросы диспансерного наблюдения, специального лечения, необходимости в консультировании и т.

N н. МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ N ______. 1. Дата заполнения медицинской карты: число ____ месяц Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов. Медицинская карта амбулаторного больного N /у, скачать заполнять титульный лист медицинской карты в соответствии с. Амбулаторная карта является, пожалуй, центральным первичным учетным Титульный лист заполняется в регистратуре при первом.

Медицинская карта амбулаторного больного (форма N 025/у 04). Утв. Минздравсоцразвития России №255

Соответственно, в результате принятия нового подзаконного нормативного правового акта формы медицинской документации изменились. Титульный лист амбулаторной карты, на котором обязательно должны быть указаны: полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код ОГРН, номер карты — индивидуальный номер учета карт установленный медицинской организацией ,. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом. Виды амбулаторных карт Говоря об унифицированной форме, важно уточнить, что понятие амбулаторной карты пациента не ограничивается исключительно понятием унифицированной формы амбулаторной карты пациента. В медицинских организациях определенного вида ведутся свои специализированные формы амбулаторных карт. Правила и порядок заполнения амбулаторных медицинских карт Ваша медицинская карта — это больше чем набор информации, это Ваша история болезни в карте отражаются характер течения заболевания травмы, отравления , а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности. Именно поэтому данный медицинский документ следует заполнять в соответствии с определенными правилами заполнения. В большинстве нормативных правовых актов, содержащих в себе унифицированные формы медицинской отчетности, отдельно выделены пункты по порядку заполнения учетной формы медицинской карты. Амбулаторная карта пациента является основным учетным медицинским документом медицинской организации, вследствие чего она как письменный документ служит основанием для возникновения, изменения, прекращения правоотношений между пациентом и медицинской организацией, между медицинской организацией и страховыми компаниями как и в целом медицинская документация, в перечень которой естественно входят медицинские карты. Амбулаторная карта пациента заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента его лечащим врачом медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов. Записи в амбулаторной карте производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в карте исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача или иного медицинского работника, заполняющего карту при этом допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке. На каждого пациента заводится только одна амбулаторная карта вне зависимости от того, у какого количества лечащих врачей он наблюдается. Титульный лист амбулаторной карты, на котором обязательно должны быть указаны: полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код ОГРН, номер карты — индивидуальный номер учета карт установленный медицинской организацией , заполняется работником регистратуры. Медицинской организации, участвующей в судебном процессе, необходимо понимать, что медицинская документация служит великолепной доказательной базой в судебном процессе, но при условии надлежащности и корректности ее заполнения. Ненадлежащее заполнение медицинской документации зачастую лишает её возможности использовать представленные ей доказательства необходимым образом и резко снижает шансы ее успеха в исходе дела.

Обложка для Медицинской карты амбулаторного больного (форма №025/у-04). Утв. Минздравсоцразвития РФ

Приказа Минздрава России от 09. Карта заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента ку. На каждого пациента ку в медицинской организации или его структурном подразделении, оказывающем медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заполняется одна Карта, независимо от того, сколькими врачами проводится лечение. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

Карты не ведутся на пациентов ок , обращающихся за медицинской помощью в амбулаторных условиях в специализированные медицинские организации или их структурные подразделения по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, психиатрия-наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, которые заполняют свои учетные формы. Карта заполняется врачами, медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Карты в регистратуре медицинской организации группируются по участковому принципу и или в алфавитном порядке. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой "Л" рядом с номером Карты.

Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении пациента за медицинской помощью. На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код ОГРН, указывается номер Карты - индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией. В Карте отражается характер течения заболевания травмы, отравления , а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности.

Карта заполняется на каждое посещение пациента ки. Ведется Карта путем заполнения соответствующих разделов. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту.

Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке. При заполнении Карты: 11. В пункте 1 проставляют дату первичного заполнения Карты. Пункты 2 - 6 Карты заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента ки. Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Пункт 7 включает серию и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования, пункт 8 - страховой номер индивидуального лицевого счета СНИЛС , пункт 9 - название страховой медицинской организации.

В пункте 11 указывается документ, удостоверяющий личность пациента ки. В пункте 12 указываются заболевания травмы , по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение за пациентом кой , и их код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра далее - МКБ-10.

В случае, если пациент ка состоит под диспансерным наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких врачей-специалистов например, по поводу язвенной болезни у врача-терапевта и врача-хирурга , каждое такое заболевание указывается один раз врачом-специалистом, первым установившим диспансерное наблюдение. Если пациент ка наблюдается по поводу нескольких этиологически не связанных заболеваний у одного или нескольких врачей-специалистов, то каждое из заболеваний отмечается в пункте 12.

В пункте 13 "Семейное положение" делается запись о том, состоит пациент ка в зарегистрированном браке или не состоит в браке, на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента ки. При отсутствии сведений указывается "неизвестно". Пункт 14 "Образование" заполняется со слов пациента ки : в позиции "профессиональное" указывается "высшее", "среднее"; в позиции "общее" указывается "среднее", "основное", "начальное".

В позиции "прочие" указываются лица, которые заняты домашним хозяйством, и лица без определенного места жительства. При наличии у пациента ки инвалидности в пункте 16 указывают "впервые" или "повторно", группу инвалидности и дату ее установления. В пункте 17 со слов пациента ки указывается место работы или должность. В случае изменения места работы и или места жительства в пунктах 18 и 19 указываются соответствующие изменения. В пункте 20 указываются все впервые или повторно установленные заключительные уточненные диагнозы и Ф.

В пунктах 21 и 22 отмечают группу крови и резус-фактор, а в пункте 23 - аллергические реакции, которые у пациента ки были ранее. В пункте 24 производятся записи врачей-специалистов путем заполнения соответствующих строк. Пункт 25 служит для записей о состоянии пациента ки при наблюдении в динамике. В пункте 30 указываются сведения о проведенных госпитализациях, в пункте 31 - сведения о проведенных оперативных вмешательствах, в пункте 32 - сведения о полученных дозах облучения при рентгенологических исследованиях.

На страницах, соответствующих пунктам 33 и 34 , подклеиваются результаты функциональных и лабораторных исследований. Пункт 35 служит для записи эпикриза. Эпикриз оформляется в случае выбытия из района обслуживания медицинской организации или в случае смерти посмертный эпикриз.

В случае выбытия эпикриз направляется в медицинскую организацию по месту медицинского наблюдения пациента ки или выдается на руки пациенту ке.

Медицинская карта

Разработку бланка проводил Минздрав. Утверждающий документ — Приказ за номером 255. Для одного пациента в одном учреждении заводится один экземпляр карты. Если больной наблюдается у нескольких специалистов, то для ведения записей они используют один и тот же документ. Дублирование первичной документации неизбежно внесло бы путаницу в историю болезни и затруднило бы лечение. Бланк используют ФАПы и здравпункты.

Амбулаторная карта

Разработку бланка проводил Минздрав. Утверждающий документ — Приказ за номером 255. Для одного пациента в одном учреждении заводится один экземпляр карты. Яркие и красочные готовые титульные листы для оформления медицинской карты дошкольника. Если больной наблюдается у нескольких специалистов, то для ведения записей они используют один и тот же документ. Дублирование первичной документации неизбежно внесло бы путаницу в историю болезни и затруднило бы лечение. Бланк используют ФАПы и здравпункты. Местонахождение бланка — регистратура клиники.

Роль медицинской карты[ править править код ] Правильное ведение истории болезни имеет для врача большое воспитательное значение, укрепляя в нём чувство ответственности. Кроме того, медицинская карта служит основанием для ряда юридических действий. В частности, при страховании в случае временной потери здоровья застрахованного требуется выписка из карты развития ребёнка, медицинской карты или истории болезни, выданных медицинским учреждением. Неточное заполнение или потеря медицинских карт могут привести к обоснованным претензиям пациентов. С одной стороны, в электронном документе можно отследить хронологию его изменений. С другой стороны, медицинская документация, оформленная в электронном виде, не имеет юридической силы.

Амбулаторная карта является, пожалуй, центральным первичным учетным Титульный лист заполняется в регистратуре при первом. Медицинская карта амбулаторного больного как утвержденная (т.е. обя- зательная, единая) форма, имеет следующие разделы: паспортная часть; лист. заполнять титульный лист медицинской карты в соответствии.

Купить Добавлено Медицинская карта амбулаторного больного является основным первичным медицинским документом больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение. На каждого больного в поликлинике ведется одна Медицинская карта, независимо от того, лечится он у одного или нескольких врачей. Медицинские карты ведутся во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием, общих и специализированных, городских и сельских, включая фельдшерско-акушерские пункты далее - ФАП , врачебные и фельдшерские здравпункты, Медицинские карты находятся в регистратуре по участковому принципу, Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой "Л".

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Амбулаторная карта больного форма 025у